Modello 1a

D I C H I A R A Z I O N E   S O S T I T U T I V A

APPALTO DEL SERVIZIO ATTINENTE ALL’URBANISTICA RELATIVO ALLA REDAZIONE DEL PIANO REGOLATORE PORTUALE DI VENEZIA, COMPRENSIVO DEL DOCUMENTO PRELIMINARE DI PIANO E DELLA VALUTAZIONE AMBIENTALE STRATEGICA. CIG 6382172EEE CUP F72I15001300005
Il/la sottoscritto/a:
1.		nato/a il 	 a 	
residente a 	 in via 	 n° 	
in qualità di 	
dell’Impresa 	 con sede legale a	
in via 	 p. I.V.A. 	,
consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e della decadenza dei benefici in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità
D I C H I A R A 
ai sensi degli articoli 46, 47 del D.P.R. 445/2000,:
1)	che non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui rispettivamente all’art. 6 e all’art. 67 del d.lgs. 6 settembre, n. 159 del 2011 (art. 38, comma 1, lett. b), del Codice) e che nei propri confronti non sussiste alcuna causa di divieto, decadenza o sospensione, di cui all’art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159
2)	che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art.444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; né la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18 (art. 38, comma 1, lett. c) del Codice);
	(oppure, se presenti condanne)
3)	dichiara tutte le sentenza di condanna passate in giudicato, i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale emessi nei propri confronti, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, ad esclusione delle condanne per reati depenalizzati o per le quali è intervenuta la riabilitazione o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima (art. 38, comma 1, lett. c) del Codice);

4)	di non trovarsi nelle condizioni previste dall’art. 38, comma 1, lett. m-ter D.lgs n.163/2006;
5)	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.lgs n.196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
......................................................., ..........................................
	(luogo)	(data)
1. 	 	
(firma del dichiarante)
N.B.:
1.	Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38, comma 3 del D.P.R. n. 445/2000)
2.	A pena di esclusione, le attestazioni di cui all’art. 38, comma 1, lettere b), c) ed m-ter) devono essere rese personalmente da ciascuno dei soggetti indicati nell’art. 38, comma 1, lettera b), del Codice (per le imprese individuali: titolare e direttore tecnico; per le società in nome collettivo: socio e direttore tecnico; per le società in accomandita semplice: soci accomandatari e direttore tecnico; per le altre società: amministratori muniti di poteri di rappresentanza, direttore tecnico, socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci). Nel caso di società con due soli soci, ciascuno in possesso del cinquanta per cento della partecipazione azionaria, le dichiarazioni devono essere rese da entrambi i soci.